Online-Anamnese

Schön, dass Du da bist!
Deine Hautbildverbesserung steht hier im Mittelpunkt. Du wirst durch die medizinische BioTech Cosmetic Belico überzeugende und nachhaltige Resultate erfahren. Ganz nach Deinem aktuellen Anliegen und dem gegenwärtigen Hautzustand stelle ich Dir aus den Belico-Präparaten Deine ganz individuelle Gesichtspflege zusammen.
Selbstverständlich gebe ich Dir auch wertvolle Tipps für Deine Heimpflege, die speziell auf Deinen Hautzustand abgestimmt sind.

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Was ist Dir wichtig? (Mehrfachwahl möglich)

Für Deine optimale und individuelle Heimpflegeberatung sollte ich dies wissen:

Sind Allergien bekannt? Wenn ja, welche?

nein

Allergien

Liegen Hautkrankheiten vor? Wenn ja, welche?

nein

Hautkrankheiten

Nimmst Du Nahrungsergänzungsmittel? Wenn ja, welche?

nein

Nahrungsergänzungsmittel

Rauchst Du? Wenn ja, wieviel?

nein

Ca. Anzahl

Bist du schwanger oder stillst Du?

nein

Nimmst du die Pille oder Hormone ein?

nein

Seit wann? Ca. Datum

Wieviel und was trinkst Du pro Tag?

Ist die Haut Belastungen ausgesetzt ?

nein

beruflich

Outdoor-Sport

Sonne

Solarium

Stress

Andere Belastung

Wie pflegst Du dich zur Zeit? (Mehrfachwahl möglich)

Weitere Bemerkungen (z.B. ein Anliegen oder zur bevorzugten Kontakt-Aufnahme mit Dir)

100% Diskretion ist für mich selbstverständlich. Bitte teile mir mit, wenn Du Medikamente einnimmst oder Krankheiten vorliegen. Einwilligungserklärung des Kunden gemäß DSGVO:

Meine persönlichen Daten gebe ich auf diesem Formular ausschließlich zur Abwicklung für den vorliegenden Geschäftsgang bekannt.

Es gilt unsere Datenschutzerklärung

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